我的故事我来说 | 坚持的力量，求子之路的15年

欧阳杰林（医生，武警边防总队医院)：张女士，41岁，结婚15年，不育不孕，曾用中药治疗后连续宫外孕手术两次，被迫做试管婴儿，但连续做12次不成功，期间经历多家医院多位名医，最后经医生推荐，找到了目前我国风湿免疫届大师级的专家：北医三院的刘湘源教授。诊断：抗磷脂综合征，叶酸代谢基因突变，卵巢功能衰退。予对症用药后，第13次试管成功着床，NT和无创DNA已顺利通关！23周时，四维大排畸也顺利通过，在孕38周剖宫产，男宝一枚，六斤九两，母子平安。读张女士的求子经历，让人泪奔。

这部血泪史，再次让我们感受到了医生肩膀上的责任之重！如果之前为张女士诊治的妇产科大夫和生殖大夫了解相关的风湿免疫知识，如果患者不那么迷信中药，如果患者在第一次检查发现双侧输卵管通而不畅时能积极处理…也许这条道路会通畅许多。

作为一名妇科医生，我不敢对别的专业妄加评论。但是对于张女士在发现输卵管问题后的处理，有许多不同的看法。

张女士刚结婚后没多久第一个查出的问题是双侧输卵管通而不畅！她的选择是每月几次的通液、输液、中西医结合治疗，没少折腾，效果不佳。输卵管性不孕是女性不孕症中最常见病因之一，如果不合并卵巢功能减退或免疫性等问题，单纯输卵管性不孕也是ART助孕成功率最高的一种疾病。HSG（子宫输卵管造影）是检查输卵管通畅度的首选方法。

HSG报告中，输卵管通而不畅也很常见，有些不畅是因为输卵管周围炎症或盆腔内异症；有些不畅是因为粘液栓及子宫内碎屑阻塞所致；有些因为输卵管痉挛，还有一些假阳性表现。临床上子宫输卵管造影检查后，由于造影剂的冲刷作用，有少数患者能在HSG后半年内自然怀孕。如果试孕半年没有成功，可以考虑行宫腹腔镜联合手术下粘连松解术+双输卵管修复整形术+双侧输卵管美兰通液术。或者选择IVF助孕。

张女士第一次妊娠为宫外孕，其实提示输卵管已有器质性的病变，病变的输卵管再次妊娠再次宫外孕的几率很高，如果第一次手术选择双侧输卵管切除后直接IVF助孕，也就没有后来的坎坷了，张女士当时还算年轻的，卵巢功能好，至少没有后来的艰难的攒胚之旅。

在工作中，碰到不少宫外孕患者，在手术时输卵管是保是切确实很纠结，很多人担心输卵管切除后会影响卵巢血供，这个在医学上是有争议的，跟术者的手术水平和保留生育力的观念有很大关系。一般来说，手术医师会尽量保留患者的生育力：比如切除输卵管时紧贴输卵管肌层，尽量保留系膜内血管；比如将输卵管包膜先打开，像做输卵管结扎般抽芯切除；比如输卵管近端离断+远端修复整形；或是先取卵胚胎冷冻后再手术切除输卵管等。目前的专家观点认为：恰当的输卵管切除手术是不影响卵巢功能的。

尹伟宁（医生，邢台市九院/巨鹿县医院）：张女士，结婚15年,曾用中药治疗后却连续宫外孕两次,不得不选择试管助孕,一做就是12次,却无一次成功。这一次次的宫外孕、试管失败，是很多人无法承受的，正如张女士故事中所说：许多做试管的病友，做着做着就离婚了，做着做着就放弃了，高价抱养一个，做着做着夫妻就成了最熟悉的陌生人……

一次次的妊娠、助孕失败，摧残的不只是她们的身体，还有她们曾经强大的内心，最终会让她们的身体和内心不堪一击！最终导致她们往往出现：①焦虑紧张：特别是随着年龄的增大、病程的延长，患者的思想负担越来越沉重，久而久之则产生情绪低落、焦虑不安、紧张等心理问题；②自卑心理：感觉自己不如别人，对不起丈夫和家庭，不愿意接触外界而封闭自己，从而导致孤独内向、积郁成疾；③人际关系敏感：由于家庭的不完整以及社会各方面的压力，患者对周围的事物表现极其敏感，不愿与人交流，社会交往减少，造成人际关系紧张；④悲观失望：患者对每次怀孕抱有希望，一旦妊娠失败，缺乏有关疾病认识，担心以后没有孩子，得不到丈夫或家人的理解，而产生悲观失望情绪。

在这条15年的漫漫求子路上，很少有人像张女士的内心这样强大，她们不只是需要我们帮助她们找到不良妊娠的原因、对症下药，还需要我们抚平她们受伤的心灵。

首先要做的是，帮助她们找回信心，只有她们有了信心，才能配合医生，才能对我们“言听计从”；其次，保护患者自尊，帮助患者保守秘密（刘主任要求每次诊室里患者尽量少，不仅仅是为了秩序井然，还很好得保护了患者隐私），与患者交流时，无论是肢体动作还是语言，体现出对她们的关心和体贴，无论她们是贫穷富贵、学历高低，创造良好的环境（一句玩笑话、一个握手、一个微笑，都是变成男神不可缺少的）。

然后，让治疗或已成功的患者，与正在诊治的患者交流、讲解自己的诊疗经过，让她们树立战胜疾病的信心，同时给她们科普不良妊娠的疾病知识，为成功怀孕助力（这一点，刘老师也给我们做了很好的典范，一次次的患教会、一个个感人的故事，一次次的表格病例更新、一个个讲课视频，让我们及患者都受益匪浅）。

在这个世界上，打不死的不只有小强，永远没有人力可以击退一个坚决强毅的希望！

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